12月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（下稱通知），明確未來將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，并要求各省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)在2018年年底前匯總好各省輔助用藥目錄并提交至衛(wèi)健委，以供形成國家版輔助用藥目錄。

消息一出旋即在行業(yè)中引發(fā)軒然大波。有些人拍手叫好，認(rèn)為這意味著國家終于正式向輔助用藥開刀；也有人心存疑慮，一來在于輔助用藥的定義尚未明確，將依靠何種標(biāo)準(zhǔn)來劃分輔助用藥難以明確；二則在于時間緊迫，留給各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間并不多。

但有一點(diǎn)是肯定的，即在此前全國多地已經(jīng)出臺輔助用藥目錄或重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的背景之下，此次國家版輔助用藥目錄出臺，將直接影響醫(yī)院、醫(yī)生的處方行為�！锻ㄖ�》已��(jīng)明確要求醫(yī)師在處方輔助用藥時“嚴(yán)格掌握用藥指征，嚴(yán)格按照藥品說明書使用”，僅此一條，就基本上已經(jīng)斷了輔助用藥長期以來使用規(guī)模賴以壯大的根源。

接下來應(yīng)該關(guān)注的是，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何真正做到“規(guī)范輔助用藥臨床應(yīng)用行為”。

“控費(fèi)”仍是核心關(guān)鍵詞

如果將視線放得更遠(yuǎn)一些，不難發(fā)現(xiàn)，無論是國家藥品價格談判，還是“4+7”藥品帶量采購，亦或是如今國家版輔助用藥目錄出臺，其背后的一個根本邏輯，都是“控費(fèi)”。

事實(shí)上，輔助用藥被限制不是新鮮事，關(guān)于限制輔助用藥的聲音此消彼長，但從未消失過，尤其是近幾年來各地更是直接出臺了相關(guān)的輔助用藥目錄或者是重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，代表性省份有安徽省、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅以2015年1月至2017年6月間全國31個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的官方信息為例，就已經(jīng)有六個地方輔助用藥目錄被公布，涉及輔助用藥藥品品種148個，且其中絕大部分劑型為注射劑，數(shù)量高達(dá)141個。

盡管此前有多地公布輔助用藥目錄，但基本上都是直接列明品種，鮮見有關(guān)于究竟何為輔助用藥的解釋。直到今天，在國內(nèi)尚無國家機(jī)構(gòu)從官方層面對其制訂明確的定義。

輔助用藥的定義不明，一直以來也都成為了輔助用藥在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)使用的一大護(hù)身符�！袄�如某藥品在一些疾病中起輔助作用，但在另一些特定的疾病中就會起到治療作用�！北本�時代方略公司合伙人、首席咨詢顧問杜臣在最近一次針對國家版輔助用藥目錄的直播答疑中就如此表示。

相較于之前各地方出臺本省份的輔助用藥目錄，此次國家版輔助用藥目錄制定無疑帶給行業(yè)的沖擊更大。

《通知》已經(jīng)明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥范圍，具體上報的流程也已經(jīng)明確：各二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將本機(jī)構(gòu)輔助用藥以通用名，并按照年度使用金額由多到少排序，形成輔助用藥目錄，上報省級衛(wèi)生健康行政部門。《通知》規(guī)定每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥品種原則上不得少于20個。步驟二是各省級衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個品種信息上報國家衛(wèi)生健康委。步驟三，則是國家衛(wèi)生健康委制定全國輔助用藥目錄并公布。